Caso 14:
Mujer 45 años. Asesora del Hogar
Antecedentes de HTA Crónica en tratamiento, obesa.
Refiere historia de talalgia derecha de 6 meses de evolución, molestias que son mayores durante la mañana, pocas horas después de levantarse y que aumentan con la bipedestación prolongada. A su vez las molestias disminuyen con el reposo y durante la noche. Ha recibido tratamiento intermitente con AINEs, sólo con respuesta parcial y transitoria.
Al examen físico destaca dolor a la palpación de la tuberosidad medial del calcáneo y con la dorsiflexión pasiva de la articulación metatarso-falangica.
Trae una Radiografía solicitada anteriormente:
¿Cuál es el diagnóstico?
¿Qué medidas de tratamiento podemos ofrecerle a esta paciente?
Comentario del Caso:
La historia de este paciente es compatible con el diagnóstico de Fascitis Plantar. Esta es una condición frecuente, de la cual aún no se entiende del todo su etiología, aunque es aceptado que los procesos inflamatorios y degenerativos en la zona de origen del calcáneo y la fascia plantar son las causas más comunes. Ha sido asociada a obesidad, bipedestación prolongada, atletas, pie cavus y algunas enfermedades sistémicas. Su principal síntomas es el dolor en la superficie plantar, unilateral y sin irradiación. Es más intenso en las mañanas y con los primeros pasos del día, a su vez disminuye con el reposo en equino con la fascia plantar relajada. Al examen físico se reproduce el dolor a la palpación de la tuberosidad medial calcáneo y con la dorsiflexión pasiva del pie.
La Radiografía es normal en la Fasceitis Plantar. Como en este caso, el hallazgo de un Espolón Calcáneo en las imágenes no explica el origen de la talalgia. Actualmente se sabe que es secundario al desarrollo de fascitis plantar y no es causa de talalgia por si sola.
El manejo conservado de esta patología es efectivo en el 95% de los casos y está al alcance de cualquier médico general en APS. De por sí la historia natural de la fascitis plantar es autolimitada en el trascurso de algunas semanas. El objetivo del manejo conservador es disminuir el proceso inflamatorio y controlar el dolor. Este consiste principalmente en:
- Reposo relativo
- Elongación de la fascia plantar (Ejercicios que deben realizarse varias veces al día)
- Uso de plantillas (plantillas con talón de silicona con elevación de 5 o 10 mm del talón)
- Uso de AINEs
La infiltración con corticoides está contraindicada en la zona del talón por el riesgo que significa la posible ruptura del la fascia plantar. La resolución quirúrgica está indicada en aquellos pacientes con han cumplido de buena manera el tratamiento conservador y no han presentado mejoría entre 6 y 12 meses.
Recuerden enviar casos que quieran discutir a medicinaaps@gmail.com
Saludos.
Dr. José Manuel Fernández C.
