Mujer Embarazada de 35 años con Dolor Sacro

El siguiente caso clínico fue enviado por la Dra Catalina Silva. Se agradece por su aporte.

Mujer de 35 años. Primigesta, cursando 21 semanas de embarazo.
Antecedentes previos:

- HTA Crónica de dificil manejo, usuaria previamente de 3 hipotensores que fueron suspendidos al inicio del embarazo. En control por cardiología, fue descartada HTA Secundaria. Durante el embarazo ha mantenido PA normales e incluso bajas sin uso de medicamentos.

- Artritis de cadera reactiva secundaria a infección por Streptococo hace 3 años, tratada.

Cursando 21 semanas de embarazo consultó por dolor sacro, EVA 4/10, mayor durante la bipedestación y tras estar sentada periodos prolongados. Se asocia a parestesias en EE.II. en cara anterolateral de ambos muslos, mayor a izquierda y ocacionalmente dolor urente en estas zonas.

Al examen físico se encuentra afebril, normotensa (PA 116/74), FC 82 lpm, FR 16 rpm. Faringe congestiva, sin adenopatías. El examen cardiopulmonar es normal. Altura Uterina 20 cm (normal para la edad gestacional), LCF presentes, sin puñopercusión. Al examen neurológico tiene fuerza conservada en EEII, sensibilidad alterada en cara externa de los muslos, presentando hiperalgesia. Reflejos y marcha esta conservados.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
¿Requiere atención de urgencia o ser derivada a ginecólogo?
¿Cuál es el manejo?

Espero sus comentarios.

Saludos
Dr. José Manuel Fernández C.

Mujer de 60 años con Cefalea

Caso 20:

Mujer de 60 años con antecedentes de HTA Cronica y DM tipo 2.

Esta paciente se presentó al Servicio de Urgencias por un cuadro de cefalea de una semana de evolución. Refiere que las molestias iniciaron progresivamente, sin presentar fluctuación, en ese momento presentaba cefalea holocraneana, opresiva, sin sintomas migrañosos que incluso la despertaban por la noche. Niega historia de cefaleas previas.

Al examen físico se encontraba normotensa, afebril. Conciente, orientada temporoespacialmente y es capaz de invertir series. Sin deficit de vias largas, signos meningeos negativos, pero al examen de pares craneanos presenta disminución de la sensibilidad en región hemifrontal izquierda, objetivo ante la ausencia de reflejo corneal a izquierda y la siguiente alteración en la oculo motilidad:



¿Cómo manejamos inicialmente a esta paciente?
¿Cuáles son las banderas rojas?
¿Cuál es el diagnóstico diferencial?




Saludos.
Dr. José Manuel Fernández C.