Hombre 28 años. Jardinero.
Sin antecedentes mórbidos conocidos.
Este paciente se presentó a la consulta para un control de salud preventiva, asintomático. No fuma ni consume drogas, realiza deporte periodicamente sin presentar disnea o angina. Al examen físico destaca normotenso (110/70 mmHg), bien perfundido e hidratado. Tolera el decúbito plano. Al examen cardiaco se ausculta un soplo holosistólico III/VI, sin frémito, mayor en foco aórtico y pulmonar, sin irradiación a carótidas ni axila. Se ausculta mejor en decúbito y aumenta con el valsalva. El choque de la punta se palpa y se logra observar desplazado a lateral en 6º espacio intercostal a nivel de linea axilar anterior. El examen pulmonar es normal. En abdomen no se palpa visceromegalia y en extremidades inferiores no hay edema. En manos y pies se observa aumento de volumen distal de sus dedos y los pulsos están presentes y simétricos.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
¿Cómo estudiamos a este paciente? ¿Requiere derivación inmediata?
Escriban sus comentarios.
Saludos.
Dr. José Manuel Fernández C.
Hola Cote, yo creo que por el hipocratismo habría que ver entre cardiaco, pulmonar, y algunas otras (como hipertiroidismo, cirrosis, y me parece que Crohn tb). Como el tiene el soplo sin otros sintomas podria ser como un mixoma o no? y bueno obvio que descartar endocarditis tb pero no pareciera en el. Y si no hipertiroidismo, pero si no tiene ningún síntoma, yo me quedaría con el mixoma.
ResponderEliminarCata Silva.
Cata, muchas gracias por el comentario. Concuerdo contigo en que hipocratismo digital debe ser origen cardiaco. Personalmente no se me había ocurrido un Mixoma en el diagnóstico diferencial, pero investigando un poco, efectivamente puede ser una causa, pero para llegar a causar niveles de hipoxemia que produzcan la acropaquia, el tumor debe haber alcanzado un tamaño en que también presente sintomas constitucionales como baja de peso. Mi primera hipotesis fue una CIV o una CIA, siempre que haya flujo de derecha a izquierda, ya que pueden permanecer asintomáticos por largo tiempo. ¿Algún otro diagnostico diferencial? De todas maneras inicie el estudio con un Ecocardiograma, un EKG y una Rx de Tórax. Esperemos los resultados,cuando sepa algo les aviso.
ResponderEliminarSaludos.
son wenas opciones, pero asi como intentando hacer calzar el examen fisico, los soplos holosistolicos son la regurgitacion mitral y tricuspidea y defectos septales del ventriculo, y los mixomas en cambio dan soplos diastolicos, por el hecho de alterar el flujo de llenado ventricular, para generar un soplo sistolico tendria que generar insuficiencia valvular.
ResponderEliminarY con el hipocratismo no solo aparece en afectacion cardiaca, si no tambien en afectacion pulmonar, ambas cronicas, suele ser eso si menos sintomatico o mas tolerado lo cardiaco, asique tambien me inclinaria por iniciar el estudio con el EKG, ecocardio y Rx de torax, que ademas la ultima tambien ayudara a ver si hay algo de manera gruesa en lo pulmonar.
Se ve bueno el caso, avisa como te va
un abrazo
El Rafa
Yo creo que la unica causa que explica un soplo que se escucha mejor en la sistole con un pulso normal asociadoeporte es la comunicacion interauricular o ventricular.
ResponderEliminarCuentanos como te fue con la ECO. De ninguna manera lo derivo altiro que es la gran duda a veces. una rx y ecocardio pa partir. Un hemograma tb util para ver si tiene la hgb muy alta.