Hombre de 32 años. Jardinero.
Sin antecedentes mórbidos.
Hace un mes se clavó una espina en cara extensora de su codo derecho, los días posteriores presentó un aumento de volumen progresivo, dolor e impotencia funcional, sin otras molestias sistémica, negando sensación febril en su evolución. Evaluado en el Servicio de Urgencias se le solicitó una Ecografía de partes blandas que informó como una Bursitis de codo. Recibió y completó un esquema ATB con Cloxacilina 500 mg cada 6 horas por una semana más AINEs por horario. Ya han pasado dos semanas desde que completó el tratamiento indicado, sin presentar mejorías, refiere que el codo ha aumentado aún más de volumen y persiste el dolor e impotencia funcional a pesar de haber continuado el uso de antiinflamatorios.
Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, hidratado y perfundido, llene capilar en 1 segundo. Tiene una temperatura de 37.4º C y una PA de 120/80. El examen segmentario es normal a excepción de su codo derecho donde destaca: aumento de volumen articular, eritema y mayor temperatura de la piel en comparación con el codo contralateral, sensible a la palpación. Flexo extensión disminuida a un rango desde los 80 a 100º, sensible a la movilización activa y pasiva.
¿Cuál es el diagnóstico?
¿Qué hacemos con este paciente?
Les recuerdo nuevamente enviar casos a medicinaaps@gmail.com
Saludos cordiales.
Dr. José Manuel Fernández C.
hola mago: oye me parece que lo mas probable es que sea una artritis séptica, de todas maneras le pediría una nueva eco, hmga, pcr, y todos los examenes con los que cuentes en aps para estudiar el liquido de la punción y derivalo a un traumatologo. saludos
ResponderEliminarno cero posibilidad de esperar esos exs, hay que mandarlo a la urgencia si la sospecha es esa
ResponderEliminarCreo que la punción es lo que corta el queque en este caso. Raro una artritis séptica sin nada de repercusión sistémica, pero puede ser, y hay que descartarla lo antes posible, de urgencia mejor.
ResponderEliminarCote! Le mandaré el link a mi madre porque en verda yo parece que no se que es eso... (nadie le pinchó la bursa para ver si salía pus???... o eso no se hace...??)
ResponderEliminarSaludos!
(Coni Pola)
Gracias por lo comentarios!! Coni que buena iniciativa, siempre es positivo tener la opinión de especialistas. La verdad es que con este cuadro clínico mi sospecha inicial fue una artritis séptica y lo derivé al Servicio de Urgencias, como dice la Trini, nada de esperar exámenes. Claramente hay que puncionar el codo y en mi consultorio no existen los medios para hacerlo. Sin embargo estudiando un poco al respecto, no he encontrado nada de información publicada sobre artritis septica de codo en adultos sin daño articular previo, simplemente parece no existir en la literatura. En este caso el antecedente de trauma (la espina que se clavó) podría explicar, si existe una artritis, que la infección se transmitió desde un foco cutaneo al articular. Sin embargo creo en este caso que el diagnóstico en una Bursitis Séptica y que el esquema ATB previo fue insuficiente para tratarlo.
ResponderEliminarCreo que el concepto que debemos mantener de casos como este es que el principal estudio de una monoartritis es la punción articular y el posterior estudio del liquido sinovial.
Saludos Cordiales.
Cote
Cote!! llamé a mi mama que obvio que no le resultó meterse a la página pero empezó a hablar algo de unas infecciones por hongos y no se que cosa rara... Pero dijo que iba a llorar si no pensábamos que había que pincharlo... así que le voy a decir que eso pensaste... jajaja
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