Hombre 44 años, Pintor.
Antecedentes:
- Sin enfermedades conocidas. No usa medicamentos.
- No fuma ni bebe
- Sin alergias conocidas.
Refiere progresiva aparición de lesiones en cuero cabelludo. Su señora que lo acompaña, dice categóricamente que las lesiones aparecieron hace 4 años, pocas semanas después del nacimiento de un hijo gravemente enfermo. Desde entonces nunca han desaparecido completamente, pero han tenido curso fluctuante con exacerbaciones y remisiones parciales. Ocasionan prurito, pero no dolor y niega caída del cabello. Además, hace 6 meses ha aparecido una nueva lesión en cara anterior del muslo de similares características. No refiere haber estado estresado estos meses.
Por otro lado, al interrogatorio dirigido refiere dolor en su dedo índice derecho, lo que se asocia a aumento de volumen articular. Las molestias son mayores para realizar sus actividades cotidianas como tomar un pincel. Sin dolor en otras articulaciones.
Al examen físico destaca en cuero cabelludo una lesión eritematosa descamativa que sobrepasa levemente el borde de implantación del cabello, sin zonas de alopecia. En muslo presenta una lesión maculo papular redondeada, eritematosa, de bordes bien definidos de unos 5x5 cm. descamativos. Sin signos de grataje.
Al examinar su mano derecha se notaba un aumento de volumen en la articulación IFP del dedo índice derecho, con leve eritema de la piel adyacente y rango articular flexo extensor disminuido.
El resto del examen físico general y segmentario se encontraba normal.
¿Cuál es el diagnóstico?
¿Qué medidas terapéuticas podemos ofrecerle en un consultorio antes de derivarlo?
tiene mucho en el cuero cabelludo y nunca tienen plata pa las lociones, yo lo mando nomas... que hiciste tu cote? trini.-
ResponderEliminarno es la articluaciòn clàsica...pero artritis psoriàtica?
ResponderEliminar-nano-
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarNano, esa es mi duda. Yo creo que en este caso el diagnóstico es Psoriasis y no hay muchas dudas al respecto. Entre el diagnóstico diferencial podriamos pensar en una Tinea capitis, pero el paciente tiene un micológico directo negativo. En relación a la artritis, esta afecta a aproximadamente el 5% de los pacientes con psoriasis, sobretodo en aquellos pacientes que tienen compromiso ungueal, el cual no es el caso. Siempre es seronegativa, ya que un Factor Reumatoideo positivo descarta el diagnóstico. En cuanto a su presentación clínica la mayoría es oligoarticular y afecta principalmente a las articulaciones IFP e IFD. Sin embargo, en este caso el compromiso era solo monoarticular. Le indiqué antinflamatorios.
ResponderEliminarTrini, creo que lo más importante para el paciente en este momento es ser visto por el especialista, asi que lo derivé (hay una dermatologa en mi consultorio por estos días, así que mejor). Las lociones para el pelo son una buena opción, pero como tú dices, no es fácil acceder a ellos. Está demostrado que la mayoría de los pacientes puede ser tratado en forma tópica, una alternativa para esto son los Retinoides. Para los casos severos la la fototerapia (PUVA) y tratamientos combinados son mejores alternativas. Mientras espera le indiqué Corticoides tópicos por una semana, que no van a resultar una cura, pero pueden aliviar parcialmente las molestias en el intertanto.
Gracias por los comentarios.
buen aporte!!!!
ResponderEliminarArturo
Yo tengo algo similar como lo trato me da mucha comeson este es mi correo para. Mas datos crrricardo@gmail.com
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